Under graviditeten ska den kvinnliga kroppen ställas om till att kunna bära, försörja och så småningom föda fram en liten människa. Det ställer stora krav på ämnesomsättningen.

Sköldkörtelhormoner för en graviditet
Sköldkörtel-/ämnesomsättningshormoner är nödvändiga, inte bara för att hålla i gång ämnesomsättningen, utan också för att en kvinna ska bli gravid och för att graviditeten ska kunna fullföljas. Om sköldkörteln inte bildar tillräcklig med ämnesomsättningshormoner kan det bli svårare för kvinnan att bli gravid och risken för missfall ökar.

TSH, T3 och T4 varierar normalt under en graviditet. Fastställda referensvärden finns inte för gravida kvinnor men värdena bör åtminstone ligga inom vanliga referensintervall.

Jod under graviditeten
En av byggstenarna i sköldkörtelhormonerna är jod. Vårt vanliga bordsalt är joderat och täcker väl behovet vid en graviditet. Gravida kvinnor som av något skäl väljer jodfritt salt kan utveckla struma (förstorad sköldkörtel) och/eller underfunktion (hypothyreos) vilket påverkar fostret negativt. Tvärt emot vad man skulle tro så är också ett överdrivet stort intag av jod hämmande på hormonbildningen och ett jodöverskott som inte påverkar mamman kan påverka fostrets sköldkörtel.

Viktiga hormoner för barnet i magen
För att fostret ska utvecklas normalt krävs normala nivåer av sköldkörtelhormon hos mamman under de tre första graviditetsmånaderna. För lite sköldkörtelhormon ger hos barnet skador på centrala nervsystemet och risk för mental utvecklingsstörning. Skadans omfattning är relaterad till graden av sköldkörtelhormonbrist. Däremot ger för lite sköldkörtelhormon inga andra synliga missbildningar.

Underfunktion hos kvinnan
Den vanligaste orsaken till underfunktion är Hashimotos thyreoidit. En annan orsak kan vara behandlad överfunktion som lett till underfunktion. Det är viktigt att kvinnor med underfunktion är optimalt substituerade med tyroxin = T4 (Levaxin, Euthyrox) både före en graviditet och under en graviditet.

Behovet av sköldkörtelhormon hos kvinnan ökar under graviditeten, därför behöver tyroxindosen = T4 ofta höjas med 25-50%. Efter förlossningen kan dosen sänkas till den nivå kvinnan hade före graviditeten.

Vid underfunktion hos kvinnan ska prover följas, åtminstone var 8: e vecka, under hela graviditeten för att säkerställa att tillförseln av tyroxin = T4 är tillräcklig. Vid ökande struma (förstoring av sköldkörteln), vid nytillkomna knölar i sköldkörteln eller vid oklarheter ska kvinnan remitteras till specialistmödravård.

Att den gravida kvinnan har en underfunktion innebär inte automatiskt att barnet har eller får en underfunktion. Barnet börjar själv bilda sköldkörtelhormon ungefär från graviditetsvecka 12. Fram till dess är barnet beroende av att tillförseln från mamman är adekvat.

Om barnet självt inte kan bilda sköldkörtelhormon i tillräcklig mängd är det beroende av att mammans hormonnivå är tillräcklig under hela graviditeten. I Sverige föds ca 100 000 barn/år, av dessa har 25-30 underfunktion som i 90% av fallen orsakas av en utvecklingsdefekt i sköldkörteln. Sedan 1980 kontrolleras alla nyfödda (PKU-test) för bl.a. medfödd underfunktion av sköldkörteln. Om det skulle visa sig att barnet har en underfunktion, kan man därför i ett tidigt skede ge barnet tyroxin = T4 och alla förutsättningar till en normal mental utveckling.

Överfunktion hos kvinnan
Vanligaste orsaken till överfunktion är Graves’ sjukdom, överfunktion orsakad av autoimmuna antikroppar (TRAK). Andra orsaker kan vara knölar i sköldkörteln, Hashimoto tyreoidit i ett tidigt skede eller högt HCG (graviditetshormon) vilket stimulerar till ökad produktion av sköldkörtelhormoner.

Gravida kvinnor med överfunktion har en ökad risk för missfall, fosterdöd, för tidig förlossning och allvarlig påverkan hos det nyfödda barnet.

Överfunktion behandlas med thyreostatika (Tiotil, Thacapzol). Under tiden medicineringen pågår, 1-2 år, ska kvinnan om möjligt inte bli gravid. Thyreostatika passerar över till barnet och det finns risk att barnets egen sköldkörtelfunktion dämpas vilket kan leda till att barnet föds med en övergående underfunktion.

Blir ändå kvinnan gravid ska hon skötas på specialistmödravården med nära kontakt med endokrinolog. Behandlingen går ut på att göra kvinnan euthyroid (normala sköldkörtelvärden) med hjälp av Tiotil i lägsta möjliga dos. Thacapzol undviks under graviditet pga preparatets större risk för fosterskador.

Graves’
En tidigare behandlad Graves’ kan blossa upp under graviditeten men risken är störst efter förlossningen. Kvinnor med Graves’ ska skötas på specialistmödravård.

Eftersom TRAK passerar över till barnen kan höga antikroppsvärden hos moderna påverka barnet. Detta är ovanligt, men risken är högre ju högre antikroppsvärde kvinnan har. Barn som föds med överfunktion är ofta allmänpåverkade och kräver vård på nyföddhetsavdelning.

Det är viktigt att veta moderns TRAK-värden för att ha beredskap att ta hand om barnet vid förlossningen.

Får mamman behandling med thyreostatika under graviditeten kan behandlingen maskera en TRAK-inducerad överfunktion vilket gör att barnet efter förlossningen är opåverkat men utvecklar symtom på överfunktion när thyreostatikan successivt försvinner ur kroppen.

Radioaktivt jod används inte till gravida kvinnor pga preparatets fosterskadande effekt.
Radioaktivt jod till en icke gravid kvinna utgör ur strålningssynpunkt inget hinder för en framtida graviditet men rekommendationen är ändå den att patienten bör vänta med en eventuell graviditet till ett halvt till ett år efter behandlingen. Detta också för att hinna normalisera sköldkörtelhormonerna, för att inte äventyra barnets hälsa.

Efter graviditeten
Efter förlossningen stiger nivåer av många autoimmuna antikroppar hos alla kvinnor vilket kan aktivera redan befintlig sköldkörtelsjukdom eller en initiera en ny.

Störningar i sköldkörtelfunktionen är vanligt under första året efter förlossningen. Det drabbar 6-12% av alla kvinnor och är vanligare hos kvinnor med diabetes typ I.

Postpartumhyperthyreos - överfunktion efter förlossning - visar sig 3-4 månader efter förlossningen. Symtomen är kraftlöshet och irritabilitet. Hos många upptäcks aldrig sjukdomen. Prover visar högt T4 och anti-TPO. TRAK skall kontrolleras för att utesluta Graves’. Behandling går ut på att dämpa symtomen med Inderal eller motsvarande preparat. Så småningom återgår kvinnans ämnesomsättning till normalt tillstånd.

Postpartumhypothyreos – underfunktion efter förlossningen - uppträder 4-16 månader efter en förlossning. Symtomen är trötthet, värk, torr hud och psykiska besvär ofta i form av svårighet att ta hand om barnet. Symtomen kan misstolkas som en depression. Prover visar låga värden av T3 och T4, högt TSH och anti-TPO.
Behandling är sköldkörtelhormon och 70-80% blir friska efter några år och kan avsluta behandlingen.
Blir inte kvinnan frisk definieras sjukdomen som en Hashimoto thyreoidit.

Återfall eller debut av Graves’ sjukdom (överfunktion) kan uppstå strax efter förlossningen men är vanligare 6 månader efter förlossningen. Det är viktigt att kvinnor med tidigare känd Graves’ är uppmärksamma på om de får symtom som vid överfunktion.

Graves’ hos en ammande kvinna behandlas med Tiotil för att hon ska kunna fortsätta amma.

Källor: Läkartidningen nr 9 2002 och nr 8 2003 .
Thyreotoxicos hos vuxna av Ernst Nyström (huvudredaktör), Gertrud Berg, Svante Jansson, Göran Lindstedt, Ove Törring och Stig Valdemarsson. 1999.

Av Nina Brandström		nina.brandstrom@telia.com

Artikeln skapad	2003-06-24 22:47:01	Skriv ut!
Artikeln uppdaterad	2007-04-02 01:13:06
Antal visningar	60526
Senast visad	2010-09-08 03:06:45
Tillbaka upp
Kommentarer Skriv kommentar! Av miriam Inlagt 2003-07-16 09:31:24  Nu blev jag JÄTTEorolig! Jag har ätit Levaxin sen 25 års ålder pga Hashimoto, och har fött barn vid 32 och 37 årsåldern. Båda är IVF barn. Läkarna har vetat hela tiden att jag äter Levaxin och jag har frågat om dosen bör ökas. Men det ansågs inte nödvändigt! Kan mina barn ha fått skador pga detta?Kan inte låta bli att grubbla i och med att det första barnet föddes allvarligt sjukt...Hjälp.... Av Anette Olsson Inlagt 2003-07-17 22:37:18  Ursäkta frågan, men vad innebär IVF-barn? Av Karin Johansson Inlagt 2003-07-17 23:17:57  IVF Betyder In Vitro Fertilisation, eller nåt sånt. Alltså provrörsbefruktade barn. /karin Av Nina Brandström Inlagt 2003-07-18 23:27:49  Nej, dina barn är inte skadade! I artikeln står att kvinnor med underfunktion, alltså värden utanför referensram, kan påverka barnets utveckling negativt. Eftersom du äter Levaxin och är noga kontrollerad i och med IVF:n kan jag inte tänka mig annat än att du haft normala sköldkörtelvärden och dina barn fått den mängd sköldkörtelhormon de behövt. Av Weronica Inlagt 2004-02-04 16:29:36  Hjälp....jag läste artikrln nedan om man har en underfunktion när man är gravid så kan barnet bli påverkat negativt som tex cp skada? Jag är gravid i v7 nu och har nyligen fått reda på att jag har en underfunktion och blir behandlad sedan fyra dagar med Levaxin 50 mg 1 tabl dagligen. Jag har tre missfall bakom mig vilka beror på underfunktion. Är jätte rädd att det kanske redan är försent. Kommer mitt barn bli skadat? Jag menar, jag fick ju ingen behandling de första 6 veckorna då hjärnan på fostret är som känsligast. Är jätteorolig. Har inga koll på mina värden men ska be om kopior vid nästa besök på Specmvc. Av Åsa Eteus Inlagt 2004-02-06 12:15:40  Hej! Jag har fått tre missfall och vid en utredning visade det sig att jag har förhöjda värden av tp-antikroppar. Var kan jag få veta mer om detta och hur det påverkar graviditeten. Du skriver lite om det i din artikel men jag vill veta mer. Av Maritha Inlagt 2004-02-23 19:16:37  Hej! Har haft tidiga missfall och provat ivf 2 ggr. Försa gången utan Levaxin med två befruktade ägg men sedan missfall, sista gången hade jag ätit levaxin i 7 månader, ägg blev det men inget blev befruktat. kan det bero på att jag "droppade" och hade för låga nivåer av hormon just innan äggplock? Hur kan jag förbereda kroppen inför nästa försök? Finns det någon specialist på graviditet och hormon brist? Äter idag 2st 50 mikrogram Levaxin varje dag. Hjälp! Av Nina Brandström Inlagt 2004-02-24 14:28:49  Viktigt för en graviditet är att ämnesomsättningen är normal. Det finns förstås annat som gör att en graviditet eller befruktning inte blir av, det antar jag att du är utredd för. En endokrinolog är den doktor som vet mest (bör veta) mest om ämnesomsättningen. Vanligtvis behövs remiss till specialist/endokrinolog och det antar jag att du kan få från den doktor som finns där du gör dina IVF. 100 mikrogram Levaxin är en bra dos, vilket troligtvis ger dig normal ämnesomsättning. Detta kollas med blodprov, TSH, T3, T4. då får du besked om dosen är adekvat. Av Maritha Inlagt 2004-02-24 19:02:02  Tack! Jag ska begära koll vart 8:e vecka inför start! Går hos endokrinologen på KS men har haft 3 olika läkare sedan Augusti ska se till att få EN samt specialist! Finns det några studier på kvinnor med underskott av hormoner kontra graviditet? Vore glad om någon vet! optimistisk måste jag ju vara... :o) Av Tina Inlagt 2004-02-27 22:37:52  Har en pojke med medfödd hypotyreos och blev lite orolig. Hur vet jag säkert att jag har haft tillräckligt och att han inte påverkats!! Om jag haft måttlig underfunktion så så har jag ju inte märkt av det! Han är 3,5 månad och är pigg och utvecklas helt normalt. Han äter Levaxin sedan dag 5. Förhoppningsvis borde väl läkarna har märkt om han skadats.... Av Nina Brandström Inlagt 2004-03-01 16:20:19  Att din son föds med underfunktion innebär INTE att du har underfunktion. Det är hans egen produktion som är otillräcklig och han har fått tillräckligt mängd hormoner från dig under graviditeten. Eftersom han står under kontroll av barnläkare följs han upp med provtagning och regelbundna kontroller. Är du orolig tycker jag att du ska du prata med hans doktor nästa gång du träffar honom. Av Pia Inlagt 2004-03-18 11:33:02  Är gravid i vecka 7.Fick Hypotyreos efter min förra graviditetför 3 år sen.Äter Levaxin. Jag blev verkligen orolig när jag läste om alla risker!. Ska jag gå på specmödravård nu?.Har inte kolla mina värden på 5 mån!. Har tid på VC nästa vecka.Är det försent??. Jag har aldrig gått tilll nån endokrinolog är det vanligt att man gör det?har bara varit hos husläkaren ca1 ggr/halvår Av Linda m. Viggo ,Tova och ängeln Loke Inlagt 2004-04-17 15:17:58  Vill bara säga att jag fick överfunktion medans jag väntade mitt barn. I v.13 upptäcktes det men symptomen hade ju varit där ända sen jag testade positivt...jag trodde det berodde på graviditeten tills jag kände knölen i halsen. Fick mediciner.... min son var påverkad vid födslen och hade överfunktion även han. Hjärtat slog fort fort på den lille stackarn och han bajsade heeeela tiden. Det var bajs vid varje blöjbyte och även däremellan. Han fick också mediciner.... vid 5 mån friskförklarades han äntligen, det kändes så skönt. Var så orolig för vi misste ett barn pga ett fel i lungorna 2002 och så händer detta med nästa barn året efter...kan det bli mycket värre? Men nu gick allt bra som tur väl är. mvh linda Av siw Inlagt 2004-05-26 20:54:44  Hej! Förtvivlad 40-årig kvinna med 8:e missfall på gång.......Undrar om det finns ngn hjälp att få? Har hypothyreos / antikroppar, men äter Levaxin. Ändå blir det bara missfall! Har två barn sen förut(innan sköldkörtelproblemen kom) med samme man. Kan ngn hjälpa??? Eller ska jag ge upp? Ps. Har "utredds utan resultat" Av Nina Inlagt 2004-08-18 16:34:00  Jättebra artikel men lämnar många frågor kvar dock... Hur ska man veta vilken dos som är bra när man vill bli gravid eller är gravid när inte ens läkarna själva tycks veta.....på endokrinologiska... Av eleni Inlagt 2004-10-28 22:05:55  hej jag har en anhörig som nyligen har fått konstaterat att hon har thyroid , vi visste inte om att denna sjukdom fanns i släkten förräns hon fick den. nu undrar jag jag har en nyfödd bebis på 6 veckor kan hon ha denna sjukdom , kan jag ha denna sjukdom ? ska jag gå å kolla upp om jag har denna sjukdom ? r mest orolig att bebisen ska ha denna sjukdom, kan den överföras fast man sjävl inte har den?? Inlagt 2004-10-30 18:15:38  Det finns olika typer av sköldkörtelsjukdomar vilket gör det svårt att svara på din fråga. Att din anhöriga har fått någon typ av sköldkörtelsjuka innebär inte att den säkert finns i släkten, sjukdomen kan uppkomma spontant. De vanligaste sköldkörtelsjudomar ärvs inte, däremot kan immunsystemets sätt att reagerar på stress ärvas, vilket gör att sköldkörtelsjukdom kan bryta ut vid påfrestning/stress, som t ex graviditet och/eller förlossning. Om du känner dig frisk och inte har några symtom har du inte någon sköldkörtelsjukdom, men om du är fundersam och orolig för egen del tycker jag att du ska gå till vårdcentralen och ta prover. Då får svar på dina undringar. När det gäller din bebis så är det också så att din bebis ska ha symtom för att sjukdom ska misstänkas. Eftersom din bebis kontrolleras på BVC kommer man där att upptäcka om din bebis har någon sjukdom. Om hon/han äter, sover, utvecklas och växer som hon/han ska så är din bebis frisk, då finns ingen anledning till oro! Av Thor Bøhmer Inlagt 2004-12-22 16:23:18  Har du lavt stoffskifte så skal du bli frisk når du er riktig medisinert - sier legene. Det stemmer bare for en liten del av pasientene. Jeg tror at årsaken muligens ligger i at pasienter som har fått fjernet skjoldbruskkjertelen stort sett fungerer bra med levothyroxin. De som har lavt stoffskifte av andre årsaker, blir normalt ikke helt bra. Legene kan ikke dokumentere sin påstastand med statistikk og vitenskap. Bare med observasjon. De ser bare det de vil de også. Årsak? Ofte er det ikke bare skjoldbruskkjertelen som fungerer for dårlig, men kroppens evne til å utnytte tilgjengelige hormoner (medisiner) er redusert, beskadiget, undertrykket av forurensning og mange andre årsaker. Det kan foreløpig ikke måles. For noen andre medisiner kan det nå måles og i løpet av noen år vil dette være normal undersøkelse for alle med lavt stoffskifte. En vet jo heller ikke hva en skal gjøre når kroppen ikke tar opp medisinen. Kanskje må det til flere stoffskiftehormoner enn t3 og t4. Kroppen produserer flere slike hormoner. Barn med lærevansker og "dovenhet - latskap" har ofte stoffskifteproblemer som ikke måles med nåværende blodprøver. Det er en rekke forurensningsproblemer som virker inn på stoffskifte. Bromerte flammehemmere som finnes i mjøsfisken kan være en slik forurensning. Barn med mye bromerte flammedempere blir ofte diagnostisert med ADHD. Kanskje er det heller manglende eller redusert evne til å utnytte stoffskiftehormoner som feiler dem? Thor Av längtar Inlagt 2005-08-11 22:07:35  kab man bli gravid så fort nivåerna är normala eller? Av millan Inlagt 2005-08-26 22:39:00  hejsan vi har en go grabb men skulle vilja ha fler barn, vi har förökt i 5 år, men vi lyckas inte. Efter vår sons födelse fick jag struma, underfunktion och jag tyckte det blivit bättre och att medicineringen var rätt inställd. men sedan bantade jag ner mig 24 men mkt ansträngning, då sa läkaren att mina värden var bättre och tog bort 0,05 varje dag. Jag blev sämre och gick upp i vikt efter det, men läkaren säger att mina värden ser bra ut. Hur ska jag göra, jag mår inte bra som jag har det nu, trött och orkeslös och gör bara det jag måste göra. Jag behöver ha hjälp men ingen lyssnar. Av Elin Inlagt 2005-09-03 21:36:00  Jag blev rädd när jag läste om alla risker att vara gravid och ej ha kontrollerat min dos av levaxin på länge.Är i vecka 7 och skynda mig till vårdcentralen där en vik läkare satt som ett frågetecken när jag sa att det var viktigt att äta rätt dos samt ev öka dosen..Efter att jag påtalade vad jag läst massor av gånger så tog hon mina blodprover och skicka en remiss till sös. Dr från vårdcentralen ringde sedan och sa att jag haft rätt i mitt påstående men att halten av bra och att jag blir kontrollerad var 8 vecka framöver.Var inte oroliga över att ni får problem med Ert barn eller andra problem men begär en dr som kan sin sak...ej orolig längre! Av charlotte Inlagt 2005-10-28 16:53:13  Hej! Efter min första graviditet misstänkte jag själv att jag drabbats av hypotyreos, var frusen, trött och lite nedstämd. Min mamma har ätit Levaxin sedan 35-årsåldern. Prover visade viss påverkan men på VC tyckte inte dr att jag behövde medicinera. Blev på nytt gravid i våras (hade inte fått någon info om att undvika graviditet vid läk-besöket). Prover togs i början av graviditeten (på mitt initiativ!) vilka var normala men i vecka 24 fick jag börja med Levaxin, (inga kontroller gjorda däremellan!!!). Jag har nu fått öka upp dosen 2 ggr och äter nu 100 microgram. Min barnmorska verkar helt oförstående för den oro jag nu känner när jag har fått riskerna för fostret/barnet klart för mig. Fick ingen info om detta vid inskrivningen på MVC och har inte träffat mödravårdsläkare ang. detta. Man blir både förbannad och ledsen. Charlotte Av Maria Inlagt 2006-10-03 09:26:15  Tack för en bra artikel. Skulle gärna ha läst mer om chanserna att bli frisk efter postpartumhypothyreos. Vill verkligen rekomendera ALLA som har fått diagnos att ta reda på så mycket som möjligt om sin sjukdom själv. Man måste verkligen själv bli expert på sitt tillstånd! Jag fick underfunktion i ämnesomsättningen efter en förlossning och nu två år senare mår jag periodvis fortfarande inte bra. Känner mig besviken på de läkare jag haft eftersom de från början inte tog fler prover (de tog bara ett som konstaterade att jag hade underfunktion). Därefter fick jag levaxin och sa att jag skulle komma tillbaka efter ett år för nytt prov. Under det året blev jag åter sämre och har sedan dess fått byta dos 4ggr (samt haft fyra olika läkare eftersom de ständigt byts ut...). Vid senaste besöket sade min nya läkare att jag nog hade en depression för att jag berättade att jag var så trött. Fast vad jag förstår så kan detta även vara ett symptom på underfunktion... Av Annika Inlagt 2007-11-07 11:01:39  OROLIG....! Jag är gravid i 27:e veckan och nu har dom hittat att jag har låg ämnesomsättning - ska till St:Göran för mer undersökningar nästa vecka. Så jag läste på nätet om struma osv osv - och nu på denna sida följande: "För att fostret ska utvecklas normalt krävs normala nivåer av sköldkörtelhormon hos mamman under de tre första graviditetsmånaderna. För lite sköldkörtelhormon ger hos barnet skador på centrala nervsystemet och risk för mental utvecklingsstörning".... Jag har ju ingen aning om jag har haft normala nivåer de 3 första månaderna....? Om dom säger att jag har låg skölkörtelhormoner - kan man undersöka om barnet har utvecklat några problem...? Ultrljud eller på annat sätt...? Tacksam för svar Statistik Antal visningar: 60526 Skriv ut  Utskriftsvänligt format!
Tillbaka upp